¿Puedo atenderme en una clínica si tengo Fonasa?

Contratar un seguro de salud permite que una compañía de seguros pueda cubrir o reembolsar parte de este copago por atenciones médicas u hospitalarias a sus beneficiarios.

Cabe recordar que quienes cuentan con cobertura de salud, ya sea Fonasa o Isapre, pueden atenderse en clínicas privadas que mantengan convenios. En el caso de usuarios del sistema público, los grupos B, C y D pueden atenderse en centros privados con convenio pagando un copago que no cubre Fonasa.

Según el sitio de Fonasa, quien lo decida puede ser atendido con bonos o programas de salud a través de la Modalidad de Libre Elección (MLE), accediendo a una Red de Profesionales de Salud, Establecimientos de Salud Privados y de Pensionados de Hospitales que están en convenio con Fonasa.

Para atenderse en estos establecimientos o con profesionales de la salud, los afiliados de Fonasa deben realizar un copago de acuerdo con el nivel (1, 2 y 3) en el cual está inscrito el establecimiento o el profesional en convenio, donde el nivel 1 es el copago más barato, el nivel 2 es intermedio y el nivel 3 será el de mayor valor.

Cómo funcionan los seguros complementarios en una clínica

La posibilidad de activar un seguro complementario de salud ante una emergencia, hospitalización, consulta, o tratamiento dependerá de las condiciones de la póliza contratada.

En ese sentido, en nuestro país, los seguros suelen actuar como complemento a la cobertura que por defecto cada persona debe tener, ya sea Isapre o Fonasa.

Por ejemplo, un seguro complementario de salud puede ofrecer cobertura y respaldo económico para diferentes gastos médicos que el sistema no alcanza a financiar. Esto puede ser crucial en situaciones de urgencias o enfermedades que signifiquen gastos elevados.

Para activar un seguro complementario de salud en clínicas privadas, es importante considerar los siguientes puntos:

• Revisar las condiciones y coberturas de la póliza para entender en qué situaciones y bajo qué términos se puede recibir atención en un prestador determinado.
• Revisar si la cobertura de la póliza es para una clínica en particular o es de “libre elección”.
• Si además es un beneficiario de Fonasa, revisar si dicho prestador tiene convenio con esa entidad.
• Verificar en la póliza si existe cobertura y cuánto es, si la prestación o el prestador, no tiene cobertura de la Isapre o Fonasa.
• En caso de requerir atención médica, seguir los procedimientos establecidos por el seguro para activar la cobertura.

Además, los seguros permiten contar con coberturas adicionales, que pueden activarse en clínicas, como hospitalizaciones o maternidad, entre otros.

En el caso de requerir atención en el sistema privado a través de Fonasa, es necesario tener en cuenta que todos los profesionales en un mismo centro de salud tienen el mismo nivel, por lo que es relevante consultar antes cuál es el nivel de atención con el cual se hizo el convenio con Fonasa.

Ningún profesional puede cobrar valores adicionales a lo que ya ha determinado el establecimiento en su inscripción con Fonasa.

Estos niveles se clasifican en 3:

• Establecimiento Nivel 1: En este nivel están todos los establecimientos públicos y algunos privados en convenio que cuentan con la mayor cobertura financiera por parte de Fonasa
• Establecimiento Nivel 2: Son los establecimientos privados que cuentan con un nivel de copago intermedio.
• Establecimiento Nivel 3: El gasto será mayor que en el Nivel 2, pues el Fonasa financia sólo una parte de la atención según el arancel.

Los usuarios también pueden acceder a la compra de Bonos PAD (Pago Asociado a Diagnóstico), que se caracteriza por ofrecer cobertura integral a problemas de salud pagando un precio fijo y conocido previamente. Esto aplica para distintas intervenciones quirúrgicas o procedimientos médicos siempre y cuando, el prestador tenga convenio para esto con Fonasa.