La posibilidad de solicitarlo depende del motivo del rechazo y de las condiciones del seguro complementario.
Algunas pólizas contemplan prestaciones reconocidas o tipificadas por Fonasa o la Isapre que recibieron una bonificación de cero pesos. En estos casos, la aseguradora puede calcular el beneficio aplicando una bonificación mínima teórica o un ajuste especial antes de aplicar su porcentaje de reembolso. El asegurado podría recibir una cobertura menor que la obtenida cuando Fonasa o la Isapre entrega una bonificación efectiva.
Cuando la prestación se encuentra fuera del arancel previsional, está excluida por la póliza o carece de los documentos médicos exigidos, la compañía puede rechazar el reembolso. También existen seguros que exigen expresamente una cobertura previa del sistema previsional para acceder a determinados beneficios, especialmente en modalidades de pago directo a prestadores.
Conviene presentar a la aseguradora el documento de rechazo o la liquidación de Fonasa o Isapre. Este antecedente permite identificar la causa del rechazo y determinar qué regla de cálculo corresponde aplicar.
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