Sí. Las condiciones particulares pueden establecer distintos porcentajes, límites y topes según la clínica, el médico, la red de prestadores, el sistema previsional o el plan de salud del asegurado.
Una póliza puede entregar un porcentaje mayor al atenderse en una clínica en convenio y aplicar una cobertura más baja fuera de esa red. También puede definir aranceles de referencia, límites específicos por prestación o montos máximos distintos para cada prestador.
El cálculo también puede variar según la afiliación a Fonasa o Isapre, el tramo de Fonasa, el plan contratado y el porcentaje cubierto previamente por el sistema previsional. Los modelos registrados ante la Comisión para el Mercado Financiero (CMF) permiten establecer diferencias basadas en todos estos factores.
Por ejemplo, una póliza que anuncia un reembolso de 80% puede aplicar ese porcentaje sobre el copago reconocido, sobre un arancel de referencia o sobre el gasto restante después de descontar una bonificación mínima. El resultado final puede ser inferior al 80% del valor total pagado por el paciente.
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